Sociedad Mexicana de Alergia en Otorrinolaringología y Medicina Ambiental, A.C. http://somaoyma.org SOMAOyMA Sat, 17 Jun 2017 18:43:34 +0000 es-MX hourly 1 https://wordpress.org/?v=4.5.9 CURSO BÁSICO DE ALERGIA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA 2017 http://somaoyma.org/curso-basico-alergia-en-otorrinolaringologia-2017/ http://somaoyma.org/curso-basico-alergia-en-otorrinolaringologia-2017/#respond Sun, 05 Feb 2017 02:03:55 +0000 http://somaoyma.org/?p=397                                 ¡ TE ESPERAMOS EN LA CIUDAD DE MÉXICO EN ESTE […]

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XVIII CONGRESO: DR. WILLIAM J. REA http://somaoyma.org/xvii-congreso-revirtiendo-estres-oxidativo-dr-gordon/ http://somaoyma.org/xvii-congreso-revirtiendo-estres-oxidativo-dr-gordon/#respond Sun, 15 Jan 2017 21:05:18 +0000 http://somaoyma.org/?p=377 William J. Rea, M.D., is a thoracic and cardiovascular surgeon with a strong passion for the environmental aspects of health and disease. Founder of the Environmental […]

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William J. Rea, M.D., is a thoracic and cardiovascular surgeon with a strong passion for the environmental aspects of health and disease. Founder of the Environmental Health Center (EHC-D), Dr. Rea is currently director of this highly specialized Dallas based medical facility.

In 1988, Dr. Rea was named to the world’s first professorial chair of environmental medicine at the Robens Institute of Toxicology at the University of Surrey in Guildford, England. He was also awarded the Jonathan Forman Gold Medal Award in 1987 and the Herbert J. Rinkel Award in 1993, both by the American Academy of Environmental Medicine, as well as named Outstanding Alumnus by Otterbein College in 1991. He was also named to the Mountain Valley Water Hall of Fame for work in the field of study of clean water and, in 1995, he received the F.A.M.E. Award for pioneering work in environmental and preventive medicine. In 1997 he was named International Man of the Year and in 2002 Dr. Rea received the O. Surgeon English Humanitarian Award from Temple University.

Author of the medical textbooks, Chemical Sensitivity, Vol. 1-4, co-author of Reversibility of Chronic Degenerative Disease and Hypersensitivity, V. 1: Regulating Mechanisms of Chemical Sensitivity, Reversibility of Chronic Degenerative Disease and Hypersensitivity, V. II: The Effects of Environmental Pollutants on the Organ Systems, Reversibility of Chronic Degenerative Disease and Hypersensitivity, V. III: Clinical Environmental Manifestations of the Neurocardiovascular Systems, a home building book, Optimum Environments for Optimum Health and Creativity, and co-author of Your Home, Your Health and Well-Being, Dr. Rea has published more than 100 peer-reviewed research papers related to the topic of thoracic and cardiovascular surgery and environmental medicine.

Born in Jefferson, Ohio, Dr. Rea graduated from Otterbein College in Westerville, Ohio, and Ohio State University College of Medicine in Columbus, Ohio. He then completed a rotating internship at Parkland Memorial Hospital in Dallas, Texas. He held a general surgery residency from 1963-67 and a cardiovascular surgery fellowship and residency from 1967-69 with The University of Texas-Southwestern Medical School system, which includes Parkland Memorial Hospital, Baylor Medical Center, Veterans Hospital and Children’s Medical Center.

From 1984-85, Dr. Rea held the position of adjunct professor of environmental sciences and mathematics at the University of Texas, while from 1972-82, he acted as clinical associate professor of thoracic surgery at The University of Texas Southwestern Medical School. He has also served as chief of thoracic surgery at Veterans Hospital and as adjunct professor of psychology and guest lecturer at North Texas State University.

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XVIII CONGRESO INTERNACIONAL SOMAOYMA LA PAZ 2018 http://somaoyma.org/xvii-congreso-internacional-somaoyma-monterrey-2017/ http://somaoyma.org/xvii-congreso-internacional-somaoyma-monterrey-2017/#respond Tue, 15 Nov 2016 06:04:04 +0000 http://somaoyma.org/?p=349                                           RESERVA TUS FECHAS:  1, 2 […]

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                                          RESERVA TUS FECHAS:  1, 2 Y 3 de marzo del 2018

LA PAZ

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XVII CONGRESO:Microbioma en Alergia y Asma. Dra. Arrieta http://somaoyma.org/curso-avanzado-sensibilidad-a-alimentos-quimicos-2016/ http://somaoyma.org/curso-avanzado-sensibilidad-a-alimentos-quimicos-2016/#respond Fri, 26 Aug 2016 14:25:49 +0000 http://somaoyma.org/?p=300 La Dra. Arrieta es investigadora en el campo del Microbioma Humano en Calgary, Canadá. Es coautora del libro «Déjenlos comer sucio, Salve a su niño de […]

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DRA. ARRIETA

La Dra. Arrieta es investigadora en el campo del Microbioma Humano en Calgary, Canadá. Es coautora del libro «Déjenlos comer sucio, Salve a su niño de un mundo exagerado en la limpieza».

 

Let them eat

 

Ella nos dice que en los doscientos años desde que descubrimos que los microbios causan las enfermedades infecciosas, los hemos combatido intensivamente. Sin embargo una reciente explosión de conocimientos científicos ha conducido a una innegable evidencia de que la exposición temprana a estos microorganismos es benéfica para el bienestar del niño.

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Curso Básico de Alergia en Otorrinolaringología 2017 http://somaoyma.org/curso-terapia-quelacion-metales-pesados-terapia-celular-en-otorrinolariongologia/ http://somaoyma.org/curso-terapia-quelacion-metales-pesados-terapia-celular-en-otorrinolariongologia/#respond Thu, 18 Aug 2016 21:46:06 +0000 http://somaoyma.org/?p=287    

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CURSO BASICO 2017

 

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ESTUDIO DE LOS ALERGENOS MÁS COMUNES EN EL ÁREA METROPOLITANA DE LA CIUDAD DE MÉXICO QUE CAUSAN ENFERMEDAD DE MENIERE DE ORIGEN ALÉRGICO http://somaoyma.org/estudio-los-alergenos-comunes-en-area-metropolitana-la-ciudad-mexico-causan-enfermedad-meniere-origen-alergico-2/ http://somaoyma.org/estudio-los-alergenos-comunes-en-area-metropolitana-la-ciudad-mexico-causan-enfermedad-meniere-origen-alergico-2/#respond Mon, 18 Jul 2016 20:00:38 +0000 http://somaoyma.org/?p=279   Dr, Ramón Romero Rodríguez drramonromero@prodigy.net.mx Dr. Andrés Sánchez González:   asango25@hotmail.com   Aunque la mayor prevalencia de las alergias en la Enfermedad de Meniere, ha sido […]

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Dr, Ramón Romero Rodríguez drramonromero@prodigy.net.mx

Dr. Andrés Sánchez González:   asango25@hotmail.com

 

Aunque la mayor prevalencia de las alergias en la Enfermedad de Meniere, ha sido demostrada, por el momento no tenemos estadísticas de la frecuencia, ni de los alergenos más comunes que la ocasionan en nuestra comunidad, la información que tenemos es de otros países. Es por eso necesario conocer el comportamiento en nuestra área, ya que sabemos que el fenómeno alérgico se comporta de manera diferente en las diferentes regiones del planeta, en las diferentes clases sociales, la edad y el sexo.

 

OBJETIVOS:

  1. Determinar cuales son los alergenos mas frecuentes en el área metropolitana de la Ciudad de México que ocasionan Enfermedad de Meniere de origen alérgico.
  2. Establecer un protocolo de estudio para determinar cual o cuales son los alergenos causantes de la Enfermedad de Meniere y ofrecer una solución a los pacientes con este problema.
  3. Demostrar que la técnica de Titulación de Punto Final es la más efectiva para demostrar los alergenos inhalantes.

 

ANTECEDENTES:

La alergia puede afectar al oído externo, medio o interno. En el caso del oído interno, el saco endolinfático es el sitio de la inmunoreacciòn, la afección de este ya ha sido ampliamente descrita (1, 2, 3), por ende, repercute en la función de la coclea y el vestíbulo.

 

Estudios recientes han permitido pensar que se debe de romper los viejos paradigmas acerca de la patofisiología de la Enfermedad de Meniere, por observaciones de los cambios anatómicos del hueso temporal. Debemos de reconocer que los grandes maestros establecieron dogmas hace varios años, que a la fecha con la tecnología actual, no son válidos, por ejemplo el experimento de la obstrucción del ducto endolinfático por Kimur y Schuknecht, o la teoría de Intoxicación por Potasio de Lawrence y McCabe. Y además apreciar que los modelos realizados en animales, fueron en animales sanos y no con Enfermedad de Meniere, sin embargo, todavía a la fecha se da como verdadero lo que no lo es, aunque si debemos de reconocer que esos esfuerzos fueron la orientación, para lo que actualmente tenemos.

 

Kiang (4) hace el siguiente razonamiento “si el hidrops endolinfático es la causa de la Enfermedad de Meniere, entonces todos los casos de Meniere deben cursar con hidrops y en todos los casos de hidrops debe haber manifestaciones clínicas de Enfermedad de Meniere”. Sin embargo, se ha encontrado hidrops en pacientes sin síntomas de Meniere y viceversa. Además observa que el hidrops secundario a la ligadura del ducto, solo se desarrolla persistentemente en el cobayo, pero no en otros animales. Las alteraciones en la electrococleografía pueden ocurrir después de varios meses de la obstrucción y esas alteraciones ocurren aún en ausencia de ruptura de la Membrana de Reissner; lo que si se observa es pérdida de las células ciliadas y degeneración de la Stría vascularis, tras varios meses de la obstrucción, lo que no es una constante en los temporales de pacientes con Meniere.

 

La teoría de la ruptura de la Membrana de Reissner está en duda, ya que mediciones de la presión hidrostática no muestran diferencia significativa entre la perilinfa y la endolinfa, que puedan justificar cambios de presión suficiente para romper dicha membrana.  Andersen HR et.al. (5) nunca lograron demostrar que en el Meniere haya una obstrucción significativa del ducto endolinfático y experimentalmente el hidrops no causa deterioro de la audición ni provoca tampoco vértigo incluso cuando se rompe experimentalmente la membrana de Reissner.

 

La teoría de la intoxicación de K, no se ha demostrado experimentalmente al inducir la ruptura de la membrana en animales de experimentación, en otras palabras no se modifican las concentraciones de Na y K, a pesar de que los umbrales de los potenciales auditivos se eleven.

 

Muy interesantes son las anotaciones de Paparella MM en “Pathogénesis and pathophisyology of Meniere’s disease” (6), reproduzco la traducción textual: “es difícil imaginar como la endolinfa, desde una ruptura de la membrana de Reissner, puede difundirse a través del sáculo dilatado a los conductos semicirculares y al mismo tiempo ocasionar aumento de la hipoacusia y vértigo. Los cambios iónicos en el hidrops provocados en animales de experimentación ocurren tardíamente”.

 

En 1923 Duke MM (7) pensó en la etiología alérgica en el Meniere. Derebery MJ (1) en 1996 escribe que la Enfermedad de Meniere es por definición idiopática, son varios los factores causantes, pero recientemente los autoinmunes se han estudiado más a fondo, entre ellos la alergia. Lo más relevante de sus estudios sobre la función del saco endolinfático que es capaz de atrapar antígenos y generar su propia respuesta inmune. Cita observaciones muy importantes acerca de que son tres los mecanismos en la alergia que intervienen en la producción de líquido endolinfático: 1: el saco endolinfático es el órgano blanco de mediadores como inhalantes o alimentos, 2: el depósito de complejos inmunes circulantes que causan inflamación y 3: la interferencia con la capacidad de filtrado del saco.

 

Además, algo que pocas veces tomamos en cuenta y son de gran valor para el diagnóstico y pronóstico es acerca de la predisposición de infecciones virales en la infancia que ocasionan disminución de la función del saco, y al interactuar con alergias en la edad adulta, causan descompensación de la función saco, provocando hidrops.

 

A la fecha hay información suficiente para entender la patofisiología de los problemas inmunológicos del oído interno, anotaremos a continuación algunos de los hallazgos desde mi punto de vista los más interesantes, y así entender la importancia del manejo inmunológico de la sordera sensorineural, el vértigo de etiología no determinada, como el postural o la Enfermedad de Meniere de etiología alérgica.

 

Tomiyama S. (8) explica que desde 1980 el fenómeno inmunológico del oído interno ha tomado fuerza. El saco endolinfático es el único sitio del oído que tiene células inmunocompetentes. El oído interno es capaz de generar respuesta inmune con estímulos adecuados y la participación del saco endolinfático en la respuesta inmune del oído interno.

 

Pawankar R; Tomiyama S; et.al. (9) en su trabajo confirman la participación del sistema inmune en la enfermedad inmunomediada del oído interno y anotan: “el saco endolinfático es el único inmunoprivilegiado en el oído interno con células inmunocompetentes. Al aplicar hemocianina en el saco endolinfático en ratas preinmunizadas, suceden varios fenómenos como:  infiltración de células inflamatorias en el espacio perilinfático de la cóclea; aparición de moléculas de adhesión intracelular-1 (ICAM-1) y posteriormente aparición de hidrops endolinfático. Por inmunohistoquímica las moléculas de adhesión intracelular-1 se encontraron en el ligamento espiral, venas de la espira modiolar, superficie de la membrana del espacio perilinfático y el espacio perilinfático y saco endolinfático. Situación que no sucedió en las ratas de control. Las ICAM-1 se detectaron a las 5 o 6 hs. y alcanzaron su pico a las 10 a 15 hs., gradualmente se redujeron al cabo de 2 semanas. La infiltración de células en la cóclea se inició a las 6 a 12 hs, a las 24 hs. alcanzó su pico. Al cabo de 6 hs. el 50% de los animales de experimentación desarrolló hidrops y a las 12 hs. el 70% lo presentó, a partir de ese momento se redujo progresivamente”. Entonces las ICAM-1 juegan un papel importante en el desarrollo del hidrops y en la etiología de la enfermedad inmune del oído interno.

 

Un concepto fundamental para quienes atendemos esta enfermedad, es que con el tratamiento adecuado podemos evitar la fibrosis perisacular, pérdida de la vascularidad y degeneración del epitelio, fenómenos causantes del daño permanente en el oído interno. Kilis SFL (10) logró reproducir el daño con la hemocianina, y además se replicó los signos y síntomas del Meniere.

 

Durante muchos años se dijo que la enfermedad de Meniere era autoinmune, aunque Duke (7) en 1923 fue el primero en sugerir la etiología alérgica en el Meniere, es hasta 1980 cuando se demuestra la etiología alérgica de la Enfermedad de Meniere, a la fecha se continúa manejando con esteroides, diuréticos, sedantes y dieta hiposódica. Está bien demostrado que el oído interno es capaz de generar respuesta inmune con estímulos adecuados, por tanto, el tratamiento debe enfocarse a resolver el fenómeno alérgico.

 

Es importante señalar que si hay participación autoinmune en algunos casos. Alleman AM.(11) con inmunohistoquímica y microscopía de fluorescencia, demostró IgG en 10% de sacos de Meniere y nunca en los controles, concluye que la reacción autoinmune es la minoría en el Meniere.

 

Keles E. et.al. (12) demuestran que la prevalencia de la alergia es mayor en pacientes con Meniere que en el grupo control, en base a perfiles de citocinas y subgrupos de linfocitos. Hicieron dos grupos uno de pacientes con Meniere y otro grupo de personas sanas de mismas edades, viven en la misma región e igual condición socioeconómica. Midieron subgrupos de linfocitos en sangre periférica para anticuerpos monoclonales CD4, CD8, CD23. IFN-gamma, IL4, total de niveles de IgE y niveles específicos de IgE para alergenos de árboles, hongos, frutas, huevo blanco, leche de vaca, harina de trigo, harina de maíz, res y arroz, en todas las estaciones del año. En los pacientes con Meniere hubo correlación positiva entre CD23 e IgE, CD8 e IgE, CD4/CD8 e IgE, y CD23 y CD8 (p <0.01). Hubo correlación negativa entre IL-4 e IFN-gamma, IFN-gamma e IgE, y correlación positiva entre IL-4 e IgE. Los niveles de IgE son arriba de lo normal en 19/46 (41.3 %) de los pacientes, el promedio fue 9 de 46 (19.5 %) en el control. La historia de alergia fue positiva 31/46 (67.3 %) en los pacientes. En el control la historia de alergia fue 16/46 (34.7 %). Los niveles de IgE son negativos en 8 de 46 (17.9 %), y en el grupo control fue de 31/46 (67.3 %).

 

Aún hay muchos aspectos a explicar, lo que haré en la siguiente publicación.

 

Los inhalantes y los alimentos tradicionalmente son los ligados a esta enfermedad. Pero en este trabajo se demuestra que no es así.

 

MATERIAL Y METODOS:

Se invitó a un grupo de pacientes de la consulta privada con Enfermedad de Meniere, diagnosticada clínicamente y con estudio otoneurológico, que recibieron  tratamiento tradicional con sedantes, diuréticos, dieta baja en sal, inmunomoduladores como la prednisona o el metrotexate, etc., en los que clínicamente tenían antecedentes de alergia; algunos fueron canalizados con alergólogos, pero en ninguno de ellos se obtuvieron resultados satisfactorios tanto en la mejoría de la audición, como en el control del vértigo, algunos tuvieron mayor deterioro de la audición o persistía el vértigo.

 

De los 496 invitados aceptaron 462 y de ellos se descartaron 27 que por alguna razón no terminaron el tratamiento, quedando al final 435.

 

De ellos 250 pertenecen al sexo femenino y 185 al masculino. La edad es de los 9 a los 77 años, con promedio de 46.65 años. Siete fueron menores de 16 años, 10 del sexo masculino y 6 del femenino.  De las mujeres la menor tiene 9 años y la mayor 77 con promedio de 47.57 años y de los hombres el menor es de 7 años y el mayor de 63 con promedio de 40.14 años. Todos pertenecen a la clase social media y media alta, con buenos hábitos higiénicos dietéticos.

 

El período de estudio fue de septiembre del 2004 a diciembre del 2005.

 

Todos ellos llenaron un cuestionario para determinar si padecían alguna forma de alergia a inhalantes, alimentos o químicos, con manifestaciones no solo cocleares o vestibulares, sino también sistémicas.

 

Todos tuvieron antecedentes de algún familiar con alguna forma de alergia.

 

En 262 de los 435 pacientes existía el antecedente de haber padecido episodios de vértigo postural de 1 a 10 años antes de este estudio, 239 diagnosticados como vértigo postural paroxístico benigno.

 

El tiempo de evolución de la Enfermedad fluctuó desde los 6 meses a 40 años de antigüedad, con promedio de 8.91 años. A todos se les suspendió el tratamiento médico 3 semanas antes de las pruebas de SET, solo se permitió continuar aquellos para el control de otros padecimientos como la diabetes, la hipertensión arterial, etc.

 

A todos se les realizó Historia clínica completa por aparatos y sistemas, otoscopia, estudio otoneurológico completo al inicio, audiometría de Békésy y el control fue cada 3 meses con audiometría tonal, impedanciometría y logoaudiometría. La medición de la función vestibular se realizó con pruebas rotatorias con la técnica descrita por Corvera J. y Romero R. (13).

 

Previo a la prueba de SET se les realizó intradermorreacción con de glicerina e histamina como control negativo o positivo para la prueba de SET.

 

A todos se les buscó sensibilidad a inhalantes con técnica de SET (Titulación de punto final), se investigó la probable participación de los alimentos con control diario de dieta durante 15 días en la que detallaron los alimentos que consumían (incluyendo los alimentos ocultos) y se hizo una correlación a las 24, 48, 72 horas y 7 días después entre el alimento y sus síntomas (en este caso no solo los cocleares y vestibulares, sino todos en general: digestivos, respiratorios, del sistema nervioso, emocionales, de la piel, etc.), se les pidió un listado de todos los químicos a los que estuvieran expuestos (los utilizados para el aseo general y el personal, los de su trabajo, los ambientales, hábitos como el tabaquismo, etc.).

No se practicaron en ninguno de ellos pruebas serológicas, ya que como demostró Keles E (12) no son de gran utilidad, y afirma que es de mayor valor la historia clínica; por otro lado la misma prueba de SET señala la positividad a los alergenos buscados.

 

A todos se les pidió continuar su control al terminar el estudio y tratamiento con controles cada 6 meses, solo 293 pacientes los han cumplido hasta noviembre del 2014.

 

Todos tenían hipoacusia bilateral, el promedio de pérdida auditiva estuvo en 43.3 dB.

 

Para la valoración de los resultados se consideraron los siguientes puntos: en cuanto a la audición las posibilidades fueron: sin mejoría, mejoría de entre 10 a 20 dB y mejoría de 20 dB a 40 dB. Para el acúfeno: sin modificaciones, disminución y desaparición. Para el vértigo sin modificación, mejoría y desaparición. Y en cuanto al estado general: sin modificaciones, mejoría y normalización.

 

Los resultados del interrogatorio en cuanto a síntomas se muestran en el siguiente cuadro:

 

Los porcentajes se calcularon tomando en cuenta el total de cada grupo.

 

SINTOMAS OTOLOGICOS:

 

Mujeres % Hombres % TOTAL
Hipoacusia   181 72.40   135 72.97   316
Acúfeno   175 70   139 75.14   314
Vértigo   188 75.20   116 62.70   304
Inestabilidad   139 55.60   103 55.68   242
Oído tapado   116 46.40     83 44.86   199
Molestia al ruido.     93 37.20     70 37.84   163
Opresión ótica     84 33.60     40 21.62   124
Prurito ótico       2 0.8         2
Vértigo postural (antecedente)   154 60   108 55.68   262

 

SINTOMAS RESPIRATORIOS:

 

Mujeres % Hombres % TOTAL
Obstrucción nasal     63 25.20      51 27.57   114
Estornudos     38 15.20      32 17.30     70
Rinorrea     27 10.80      26 14.05     53
Tos seca     15 6.0      11 5.95     26
Ronquido nocturno       2 0.8        5 2.70       7

 

SINTOMAS MUSCULO ESQUELETICOS:

 

Mujeres % Hombres % TOTAL
Dolores musculares      67 26.8      45 24.32    112
Dolores articulares     11 4.4       3 1.62     14

 

SINTOMAS CARDIOVASCULARES

 

Mujeres % Hombres % TOTAL
Palpitaciones      6 2.40 8 4.32 14

 

SINTOMAS NEUROLOGICOS:

 

Mujeres % Hombres % TOTAL
Cefalea    112 44.80      87 47.03    199
Fatiga    114 45.60      80 43.24    194
Prob. de atención      30 12      27 14.59      57
Somnolencia      29 11.60      19 10.27      48
Irritabilidad      24 9.60      22 11.89      46
Nerviosismo      28 11.20      14 7.57      42
Depresión      22 8.80        6 3.24      28
Insomnio      12 4.80      10 5.41      22
Prob. aprendizaje        5 2       9 4.86     14
Parestesias        2 0.80        2

 

SINTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO:

 

Mujeres % Hombres % Total
Distensión abdominal  108 43.20     68 36.76   176
Flatulencia    70 28      46 24.86   116
Diarrea    39 15.60     32 17.30     71
Gastritis     28 11.20      27 14.59     55
Constipación    42 16.80        8 4.32     50
Colitis    25 10     20 10.81     45
Síndrome oral alérgico       5 2.70       5

 

OTROS APARATOS Y SISTEMAS:

 

Mujeres % Hombres % Total
Rash      5 2      2 1.08    7
Comezón      2 0.80      2 1.08    4
Flujo vaginal blanco    10 4    4

 

ANTECEDENTES:

De reacciones indeseables a químicos como sulfas, penicilina, cloro o aceite de pino 3 hombres y 7 mujeres.

 

RESULTADOS:

En la prueba de glicerina 7 fueron negativos a la glicerina, el resto positivo  con crecimiento de la roncha en promedio de 8.45 mm. Para la histamina todos fueron positivos con promedio de 12.06 mm

 

RESULTADOS DE LA PRUEBA DE SET:

 

Nombre científico Nombre común Mujeres  % Hombres %
Acacia longifolia Mimosa plateada 221 88.40 138 74.59
Fraxinus americana Fresno blanco 227 90.08 144 77.83
Juniperus sabinoides Sabino 212 84.80 127 57.14
Pinnus palustris Pino 227 90.80 117 63.24
Populus alba Alamo blanco 170 68 126 42.85
Prosopis sp. Mesquite 162 64.80 117 63.24
Quercus alba Encino blanco 185 74 130 70.27
Salix nigra Sauce negro 150 60 126 50.40
Schinus molle Pirúl 150 60 138 74.59
Cupressus arizònica Ciprés 100 40 105 56.75
Cynodon dactylon Pata de gallo 170 68 98 52.97
Lolium perenne Pasto inglés 127 50.80 115 62.16
Paspalum notatum Pasto bahía 127 50.80 125 67.56
Phelum pratense Timotea 105 42 117 63.24
Sorghum halepense Zacate Johnson 16 45.71 117 63.24
Amaranthus palmeri Bledo 105 42 95 51.35
Ambrosia elatior Ambrosia común 105 425 84 45.40
Artemisa vulgaris Estafiate común 127 50.80 117 50
Chenopodium album Quelite cenizo 177 70.8 128 69.18
Ligustrum vulgare Trueno común 162 64.80 117 63.24
Rumex crispus Lengua de vaca 135 54 144 77.83
Aspergillus   162 64.80 109 58.91
Mucor racemosus   142 56.80 119 64.32
Penicillium   100 40 109 58.91
Rhizopus nigricans   127 50.80 128 69.18
Candida albicans   192 76.80 163 88.10
Alternaria alternata   155 62 144 77.83
Festuca elatior Cañuela alta 77 30.80 126 50.40
Holcus halepensis Pasto forrajero 85 34 126 42.85
Xanthium commune Abrojo comùn 37 14.80 93 50.27
Salsola Rodadora 45 18 84 45.40
Avena Avena 45 18 105 56.75
Caballo   1 0.40 8 4.32
Perro   95 38 117 63.24
Gato   43 17.20 17 9.18
Mezcla de plumas   77 30.80 21 24.70
Mezcla de cucarachas   85 34 72 38.91
Dermathophagoides farinae   135 54 117 63.24
Dermathophagoides pteronyssinus   95 38 128 69.18
Polvo casero   85 34 109 58.91
Papel   75 30 53 28.64

 

El control diario de dieta llevó a probar la sensibilidad a los siguientes alimentos y se determinó que ellos contribuían en gran parte a la causa de vértigo, acufeno o hipoacusia.

 

En las tablas siguientes, el porcentaje se calculó sobre el total de mujeres 250 y hombres 185:

 

Nombre Mujeres % Hombres %
Maíz 76 30.4 43 23.24
Leche 73 29.20 34 18.38
Trigo 45 18 22 11.89
Huevo 37 14.80 17 9.18
Café 26 10.4 15 8.10

 

Igualmente, los químicos que se encontraron como componentes importantes de la causa de vértigo, acufeno o hipoacusia fueron los siguientes:

 

Nombre Mujeres % Hombres %
Tabaco 24 9.6 17 9.18
Pinol 52 20.8 36 19.46
Cloro 46 18.40 25 13.51
Butilsellasolve 1 0.4    
Formaldehido 12 4.8 13 7.02
Gasolina     2 1.08
Perfume de mujer 2 0.8 1 0.54
Poliéster 2 0.8    
Thinner     4 2.16

 

Se confirmó la participación importante de los alimentos o químicos por desaparecer el vértigo, desaparecer o disminuir el acúfeno y mejorar de la audición, al encontrar la dosis de neutralización.

 

La respuesta de los pacientes al tratamiento de inmunoterapia, dieta rotatoria y de eliminación y supresión de la exposición al producto químico se demuestra en las modificaciones en la audición, el vértigo, el acúfeno y el estado general.

Se resumen en el siguiente cuadro:

 

AUDICION:

  Total   Promedio de ganancia
Normalización 112 78 mujeres y 34 hombres  
Mejoría de 0 a 20 dB. 136 77 mujeres y 59 hombres 13.6 dB.
Mejoría de 20 a 40 dB. 120 65 mujeres y 55 hombres 24.8 dB.
Sin mejoría 67 30 mujeres y 37 hombres  

 

Los pacientes que se normalizaron tenían en promedio una pérdida de 31.2 dB.

 

VERTIGO:

  Total  
Desapareció 374 210 mujeres y 164 hombres
Mejoró 35 22 mujeres y 13 hombres
Inestabilidad residual 26 17 mujeres y 9 hombres

 

A estos dos últimos grupos se les ofreció rehabilitación del equilibrio con la técnica publicada por el Dr. Ramón Romero (14), 50 la aceptaron y 11 no ya que decían no les impedía realizar sus actividades normales. De los 50 que recibieron terapia, a todos se les quitó el vértigo postural o la inestabilidad y el tiempo de recuperación fue muy rápido.

 

ACUFENO:

  Total  
Sin mejoría 56 23 mujeres y 33 hombres
Disminuyó 231 111 mujeres y 120 hombres
Desapareció 148 62 mujeres y 86 hombres

 

Vale la pena anotar que se consideró como presente el acufeno, aunque la disminución era tal que permitía una vida confortable. En muchas ocasiones una vez que desapareció el vértigo, el acufeno paso a tomar importancia relevante para el paciente, más que la disminución de la audición.

 

ESTADO GENERAL:

Aquí agrupamos todas las molestias acompañantes en este síndrome, los resultados son los siguientes:

 

  Total  
Sin mejoría 1 1 mujer
Disminuyeron 178 69 mujeres y 109 hombres
Desaparecieron 256 147 mujeres y109 hombres

 

EVOLUCION HASTA NOVIEMBRE DEL 2014 DE 293 PACIENTES:

 

:Total: Mujeres (68) Hombres (78)
No tuvieron recaídas 49 57
Tuvieron recaídas leves 14 12
Tuvieron recaídas serias 5 9

 

ANALISIS:

Se antojaría poder establecer la prevalencia en esta población, no es posible, pues aunque las condiciones socioeconómicas son similares, el lugar de residencia, el sitio en donde estudian o trabajan, los hábitos alimentarios y de limpieza no son los mismos.

 

Si nos permite conocer que en el Vértigo de origen alérgico usualmente no participa un solo alergeno o un grupo, como tradicionalmente se ha dicho de los alimentos, sino que son frecuentemente uno, dos y en ocasiones los tres grupos (alergenos inhalados, alimentos o químicos), Con el paso de los años, hemos aprendido a ser mas insidiosos en la búsqueda de los alergenos problema.

 

Para los alergenos inhalantes:

En general se encontró mayor sensibilidad a los pólenes de árboles y malezas, así como de hongos, especialmente la cándida y la alternaria. Se encontró que la caspa del gato es muy agresiva para el oído interno, no podemos afirmar si son hábitos de género o este alergeno causa más daño a la mujer que al varón.

 

Para los alimentos no es difícil encontrar que pueden ser dos o más alimentos los que participen como causa determinante del enfermedad en el oído interno.

La mujer mostró mayor sensibilidad al maíz, trigo y café. Al huevo y leche no hubo diferencia alguna.

 

El comportamiento de los químicos está muy relacionado con la profesión o los hábitos de aseo en casa o en el ambiente de trabajo. Como en los alimentos, pueden estar asociado dos o más productos químicos como causante de la enfermedad del oído interno.

 

Los resultados directamente relacionados con la audición, el acúfeno o el vértigo son los siguientes:

 

De los 435 pacientes, solo 67 no lograron mejoría en la audición, resultados que se mantienen a largo plazo, siempre y cuando hayan terminado su esquema de vacunación y respetan la restricción alimentaria o la supresión de químicos.

 

En cuanto al vértigo igualmente fueron satisfactorios los resultados, en los casos de inestabilidad residual, esta no causa incapacidad social o laboral, y los que aceptaron la rehabilitación superaron el problema totalmente.

 

Igualmente, satisfactoria es la respuesta a la desaparición o mejoría del acufeno; en los 56 pacientes que no tuvieron mejora, si desapareció el vértigo y la poca respuesta coincidió con deterioro severo de la audición, atribuible en todos los casos a la antigüedad del problema.

 

También se logró mejoría del estado general en la mayoría de los pacientes, por lo que este problema  lo debemos de considerar como una enfermedad generalizada y no atender solo las manifestaciones cocleares o vestibulares, es entonces un  Síndrome Sistémico Alérgico.

 

La evolución a largo plaza la consideramos satisfactoria, las recaídas como los mismos pacientes lo reconocieron ocurrieron por omisiones a su dieta de supresión o por la exposición prolongada voluntaria o involuntaria a los químicos a los que resultaron sensibles.

 

DISCUSIÓN:

Los hallazgos en este estudio permiten correlacionarlos con los de la Dra. Derebery (1) en lo referente a que la Enfermedad de Meniere inmunomediada (alérgica o autoimmune).

 

Los estudios de la misma Dra. Derebery (2) demuestran que el 59.2% de sus pacientes encuestados tienen posible alergia a inhalantes, 40.3% alergia a alimentos, y 37% tenían pruebas cutáneas positivas. Nuestro estudio no está dirigido a buscar la prevalencia en la población en general, pero demuestra que el total de los pacientes que aceptaron someterse al estudio tuvieron pruebas cutáneas positivas, de ellos el 100 % tenía sensibilidad a inhalantes, 95.91% tuvieron sensibilidad a algún alimento y 54.48 % .a algún químico, es interesante el conocer que en la mayoría se encontró como causa de los síntomas la combinación de alergenos inhalantes con alimentos o inhalantes con químicos o los tres (inhalantes, alimentos o químicos).

 

La sensibilización alérgica está correlacionada con factores ambientales, la predisposición genética y el estilo de vida Ownby  (16).  Son predisponentes el tabaquismo en la madre en el embarazo y de los padres después del nacimiento, así como enfermedades virales en la infancia.

 

En general se encontró mayor sensibilidad a los pólenes de árboles y malezas en la mujer, hallazgos similares a los de Shusterman D; et.al. (17), quienes además afirman que hay discretamente mayor sensibilidad en la mujer que en el hombre a los alergenos inhalantes. Observación que debemos aprovechar en el momento de buscar los alergenos causantes de la Enfermedad de Meniere.

 

La alergia a alimentos rara vez se cura. Puede relacionarse con sensibilización a pólenes, factores laborales, medicamentos (como el tracolimus) y cambios súbitos de la dieta. Está muy asociada con el síndrome oral alérgico y anafilaxia, aunque en nuestro estudio no detectamos la presencia de este síndrome en nuestros pacientes. Muy relacionados con la anafilaxia están factores que aumenten la permeabilidad gastrointestinal como el consumo de alcohol, aspirina, beta bloqueadores, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y el ejercicio. En nuestro país los hábitos de alimentación son factores que se deben de buscar, encontramos que no es rara la alergia al maíz, al trigo o ambos. En estos pacientes la eliminación del maíz y trigo no debe de ocasionar desnutrición o trastornos alimentarios, especialmente si es por tiempo prolongado. La sensibilidad al alimento se disminuye o pierde con el tiempo, excepto a los cacahuates o mariscos.

En el caso del trigo, la dieta modifica el metabolismo de las grasas polinsaturadas e influyen en el perfil de los eicosanoides. La supresión logra que el proceso inflamatorio se suprima.

 

Es especialmente problemático encontrar el químico causante de la alergia, no fue fácil que espontáneamente lo manifestaran nuestros pacientes, ya que no lo correlacionaban como la causa de la enfermedad, con esta experiencia ahora somos mas incisivos para buscar estos productos. Tampoco encontramos publicación que mencione la asociación de productos químicos en relación con la Enfermedad de Meniere de origen alérgico.

Otros químicos que hemos encontrado y no se incluyen en esta casuística son el mercurio, mutilbutilcetona, dimetilbenzol (xileno).

 

Encontramos que a pesar del daño en el laberinto membranoso coclear era posible mejorar la audición aún en pacientes con mas de 40 años de hipoacusia. No encontré referencia alguna de mejoría de la audición especialmente después de muchos años de deterioro coclear. Nosotros mismos pensábamos que después de varios años de haberse dañado la coclea o el vestíbulo era imposible su recuperación.

 

CASOS CLINICOS QUE EJEMPLIFICAN LO ANTERIOR:

 

Mecanismo de daño tipo I (hipersensibilidad anafiláctica, inmediata o alergia atópica).

Hipersensibilidad mediada por IgE. Son reacciones inflamatorias de instauración inmediata o semirretardada, causada por la liberación masiva de mediadores inflamatorios, así como basófilos y mastocitos.  Tales mediadores son los causantes de las manifestaciones clínicas, las cuales, según la vía de acceso y el grado de difusión intracorporal del alergeno, pueden adoptar una forma localizada – como la enfermedad inmune del oído interno -, o generalizada (desencadenada por medicamentos, picadura de insectos o alimentos). Son procesos con una alta incidencia, llegando a afectar hasta al 20 por ciento de la población caucásica en algún momento de su vida.

Estos anticuerpos se fijan por su extremo Fc a receptores de la membrana de los basófilos y mastocitos de los distintos órganos, donde pueden permanecer durante semanas. Cuando se produce un nuevo contacto con el alergeno, su unión a dos o más moléculas de IgE fijadas desencadena la desgranulación brusca de esas células y la aparición inmediata de las manifestaciones clínicas; dicha reacción inmediata, además, puede ir seguida de una reacción de fase tardía, que aparece unas horas después. Rajan TV (20).

 

CASO CLINICO:

LRF 53 años. Masc. Profesor universitario. Vive en una zona con abundantes coníferas. Desde hace 12 años cursa con hipoacusia progresiva, fluctuante, de predominio derecho, asociado a acufeno igualmente fluctuante y crisis de vértigo, algunas de varias horas de duración.

Desde hace 2 años las crisis de vértigo son prácticamente diarias, en ocasiones solo se atenúan los fines de semana.

Manifiesta hipertensión arterial moderada en tratamiento con Candesartán.

 

1ª Cita: Junio 2005

 

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 65 65/– 65/– 65/– 60/60 85/– 90 v.a.
O.I. 55 55/– 70/– 60/60 60/60 85/– 95 v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D.     0 20 60      
O.I.     0 20 40      

Histamina 15 mm. Glicerina 9 mm.

 

IMPEDANCIOMETRIA: Movilidad baja de las membranas timpánicas

AUDIOMETRÍA DE BEKESY: No adaptación o reclutamiento en ambos oídos.

PRUEBAS DE FUNCION VESTIBULAR:

Sacadas de búsqueda: normales

Nistágmus espontáneo con fijación visual: no se encontró.

Nistágmus espontáneo sin fijación visual: igual que el anterior.

Rastreo: normal

Nistágmus optoquinético: (normal +/- 60º/cm).

Velocidad promedio a la derecha: 37.5  º/cm

Velocidad promedio a la izquierda: 37.5 º/cm

Consideraciones: deprimido bilateralmente

Pruebas de giro alternante:

Respuesta optovestibular: (normal 200 +/- 6º)

Desplazamiento promedio a la derecha:   153.33 º

Desplazamiento promedio a la izquierda:  153.33  º

Consideraciones: deprimida bilateralmente.

Supresión retineana de la respuesta vestibular (normal 0º):

Desplazamiento promedio a la derecha:  0 º

Desplazamiento promedio a la izquierda:  0 º

Consideraciones: normal

Respuesta vestibular pura CON atención (normal 80 +/- 10º)   :

Desplazamiento promedio a la derecha:    15.00   º

Desplazamiento promedio a la izquierda:   25.00  º

Respuesta vestibular pura SIN atención (normal 100 +/- 10º). :

Desplazamiento promedio a la derecha:    20.00   º

Desplazamiento promedio a la izquierda:   30.00   º

Consideraciones: deprimida bilateralmente con y mejora sin atención.

 

Se realiza prueba de SET y solicita control diario de dieta.

Alergenos con mayor respuesta Pino 12 mm. Cándida Albicans 13 mm. Se hace en ese instante prueba de Provocación/neutralización con Cándida, al terminar el acufeno disminuyó. Se indica dieta para Cándida e indica Itraconazol 100 mgs. durante un mes, así como aplicar Neutralización de Cándida.

 

2ª Cita: 15 días después. No se encuentran alimentos responsables de la agudización de las crisis. Estas han disminuido de intensidad, el acufeno también ha disminuido. Pero relaciona que el vértigo ocurre cada vez que entra al baño de la escuela.

Se hacen pruebas con Cloro y Aceite de Pino, esta última es fuertemente positiva 22 mm. además se desencadenó una crisis de vértigo intenso, incremento del acufeno y aparición de sensación de oídos tapados, los que desaparecen al encontrar la dosis de neutralización al aceite de pino. Se inicia proceso de desensibilización, alejarse de todos los productos que contengan aceite de pino. Al cloro fue negativo.

Como tenía posibilidades de cambio de domicilio, se mudó al norte de la Ciudad de México.

A partir de ese momento disminuyeron, hasta desaparecer las crisis de vértigo, el acufeno disminuyó hasta prácticamente desaparecer y la audición se ha recuperado prácticamente en su totalidad.

 

Septiembre 2005:

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 25 25 20 20 20 35 60 v.a.
O.I. 15 20 20 20 20 35 55 v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D. 0 90 100 100        
O.I. 0 100 100          

 

Mecanismo tipo II (hipersensibilidad citotóxica)

Son procesos desencadenados por anticuerpos circulantes preformados que se unen a una célula diana, fijan complemento, producen lisis celular e inflamación.

Este tipo de mecanismo de daño puede también ocurrir sin la participación del sistema complemento en cuyo caso se produce acortamiento de la vida media celular por opsonización mediante inmunoglobulinas o estimulación o inhibición de determinadas funciones celulares por anticuerpos.

 

MLSA 32 años FEM. Ama de casa.

Desde la infancia cursa con infecciones repetidas de vías urinarias, secundarias a riñón descendido que acoda el uréter derecho. Razón por la que con cierta frecuencia le administran antibióticos, entre ellos kanamicina.

El 7 septiembre del 2004 acude a Servicio de Urgencias de un Hospital, en donde Dx. Infección severa de vías urinarias, le prescriben Kanamicina 1 gr. Inyectable por 7 días. En el momento de intentar aplicar la primera dosis, al introducir la aguja, de inmediato aparece acufeno intenso y disminución súbita de la audición en ambos oídos; la paciente grita y la enfermera retira la jeringa sin aplicar el medicamento.

A la hora aproximadamente la veo en el consultorio y encuentro lo siguiente:

 

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 95/– 95/– 85/– 90/– v.a.
O.I. 95/– 95/– 90/– 90/– v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D.       0 0      
O.I.       0 0      

 

Le administro Fosfato sódico de betametasona intramuscular y posteriormente Prednisona 65 mgs. por 7 días y continuar con reducción progresiva.

Se logró reducir el acufeno a niveles moderados y la audición se estabilizó en los niveles que se muestran:

 

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 65 65/– 65/– 65/– 90/– 105 v.a.
O.I. 65 65/– 70/– 65/– 95/– 105 v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D.     0 20 40      
O.I.     0 20 40      

 

Un mes después se adaptan auxiliares auditivos digitales, con lo que mejora su capacidad de comunicación, ha niveles aceptables.

 

Mecanismo de daño tipo III (hipersensibilidad de complejos inmunes)

Se produce por depósito de inmunocomplejos (agregados de antígeno, anticuerpos y complemento) que normalmente son retirados de la circulación por fagocitosis directa o por transporte de los mismos hacia órganos, como el hígado (ahí son fagocitados por  monocitos/macrófagos). Las reacciones de hipersensibilidad tipo II y tipo III son bastante parecidas. En ambas los inmunocomplejos pueden ser IgG o IgM, la diferencia fundamental es que el antígeno de las de tipo III es soluble y en las de tipo II se encuentra en la superficie celular. Los anticuerpos también pueden ser responsables de lesiones orgánicas o alteraciones funcionales al reaccionar con antígenos presentes en el organismo. Los mecanismos por los que esto ocurre son muy variados, con frecuencia complejos, y no difieren esencialmente de los que entran en juego en la defensa inmunológica. En todo caso, puesto que la acción perjudicial del anticuerpo requiere su unión con el antígeno formando complejos Ag-Ac, cabe englobar los fenómenos de inmunopatogenicidad mediada por anticuerpos bajo la denominación de lesiones o trastornos por complejos inmunes o inmunocomplejos.

 

Se excluyen de esta consideración las reacciones de mecanismo anafiláctico, mediados por anticuerpos de clase IgE.

 

El mecanismo fisiopatológico de los inmunocomplejos ocurre por:

  1. Interferencia física
  2. Inflamación en el sitio de formación o de depósito de los inmunocomplejos, a cuya producción contribuye de manera decisiva la activación del sistema del complemento, junto con la del endotelio vascular, produciendo en ellos inflamación exudativa (vasculitis), muchas veces en forma inmediata.
  3. Citotoxicidad, entendiendo como tal cualquier forma de afectación estructural de las células. Ya sea por un mecanismo celular dependiente de anticuerpos, que implica la activación de células asesinas, o lisis mediada por complemento.
  4. Opsonización. Es importante sobre todo la fijación de fragmentos de C3, que ejercen un estímulo poderoso sobre la fagocitosis de las células opsonizadas, gracias a la abundancia y afinidad de receptores celulares para dichos fragmentos.
  5. Alteración funcional (estimulación, inhibición o bloqueo de funciones y actividades normales de las células), sin lesión orgánica ni destrucción celular evidente.

 

JSR 38 años Fem. Licenciada en Comunicación.

Hace 20 años inicia episodios de vértigo postural, en ocasiones leve sensación de oído tapado. No manifiesta descenso severo de la audición, aunque sí cuando tiene esa sensación de oído tapado dificultad para discriminar en ambiente de ruido moderado. Desde hace 6 meses refiere sensación de inestabilidad y en ocasiones especialmente por la mañana episodios de vértigo postural. La sensación de oído tapado, se ha incrementado, lo mismo la dificultad para discriminar.

 

Manifiesta distensión abdominal con algunos alimentos, sin poder identificar en ese momento cual. Coincide que desde hace 6 meses está más cansada y con variaciones en la estabilidad emocional.

 

El ginecólogo le ha administrado óvulos por un flujo vaginal blanco y anticonceptivos para regularizar la menstruación.

 

Se le propone estudio otoneurológico y pruebas  de Histamina y Glicerina.

1ª Cita:

 

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 35 35/35 30/30 30/30 30/30 75/– 95 v.a.
O.I. 45 40/40 30/30 25/25 30/30 65/65 95 v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D.   0 60 100 70      
O.I.   0 70 90 60      

IMPEDANCIOMETRIA: Movilidad un poco disminuida de las membranas timpánicas

AUDIOMETRÍA DE BEKESY: No adaptación o reclutamiento en ambos oídos.

PRUEBAS DE FUNCION VESTIBULAR:

Sacadas de búsqueda: normales

Nistágmus espontáneo con fijación visual: no se encontró.

Nistágmus espontáneo sin fijación visual: igual que el anterior.

Rastreo: normal

Nistágmus optoquinético: (normal +/- 60º/cm).

Velocidad promedio a la derecha: 47.5  º/cm

Velocidad promedio a la izquierda: 47.5 º/cm

Consideraciones: deprimido bilateralmente

Pruebas de giro alternante:

Respuesta optovestibular: (normal 200 +/- 6º)

Desplazamiento promedio a la derecha:   180.00 º

Desplazamiento promedio a la izquierda:  180.00  º

Consideraciones: deprimida bilateralmente.

Supresión retineana de la respuesta vestibular (normal 0º):

Desplazamiento promedio a la derecha:  0 º

Desplazamiento promedio a la izquierda:  0 º

Consideraciones: normal

Respuesta vestibular pura CON atención (normal 80 +/- 10º)   :

Desplazamiento promedio a la derecha:    55.00   º

Desplazamiento promedio a la izquierda:   45.00  º

Respuesta vestibular pura SIN atención (normal 100 +/- 10º). :

Desplazamiento promedio a la derecha:    66.66   º

Desplazamiento promedio a la izquierda:   55.00   º

Consideraciones: deprimida bilateralmente con y mejora sin atención.

 

Glicerina 10 mm. Histamina 14 mm.

 

Se hicieron pruebas de SET y encontró alergia a Cándida. Se hacen pruebas de neutralización con lo que disminuye marcadamente la sensación de inestabilidad.

 

Se indica control diario de dieta. Dieta para cándida. Itraconazol 100 mgs. durante un mes, así como aplicar Neutralización de Cándida diariamente.

2ª Cita 15 días después se observa que en la mañana prácticamente diario toma queso panela asado con alguna salsa. Café soluble. Al mediodía toma la comida del comedor de la empresa. En la noche prácticamente diario alguna quesadilla o tacos de queso con aguacate o Cereal con leche.

Se hace pruebas para la leche, las que resultan positivas. Se indica dieta de eliminación de la leche.

3ª A los 7 días informa la desaparición de la inestabilidad y del vértigo postural. No tiene sensación de oído tapado. Ha disminuido la distensión abdominal.

4ª Cita a los 2 meses. Se siente bien. No inestabilidad, sensación de oído tapado. Bajó de peso. No hay flujo vaginal.

7ª Cita. Muy bien la audición normal. La menstruación es totalmente regular y el estado de ánimo es muy bueno.

 

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 15 15 15 15 20 15 30 v.a.
O.I. 15 20 15 15 20 20 45 v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D. 0 100 100          
O.I. 0 100 100          

 

Mecanismo de daño tipo IV (hipersensibilidad retardada)

Son reacciones inflamatorias por el reclutamiento y activación de macrófagos por efecto de citocinas liberadas por linfocitos TCD4+ al reconocer al antígeno en asociación con moléculas del complejo principal de histocompatibilidad de clase II en la membrana de las células presentadoras del antígeno. En este caso, no intervienen los anticuerpos, a diferencia de lo que ocurre con las otras formas de mecanismos inmunes de lesiones inflamatorias (tipos I, II y III).

 

Estas reacciones inflamatorias o de “hipersensibilidad” tienen en común estar iniciadas por una reacción inmunológica contra un antígeno y ocurrir en un individuo sensibilizado.

 

Dependiendo de la naturaleza fisicoquímica y la concentración del antígeno, el grupo hapténico implicado, la puerta de entrada del individuo y de la localización de la respuesta inmune provocada y de las otras células participantes, la hipersensibilidad retardada se manifiesta habitualmente de cinco maneras distintas:

  1. Hipersensibilidad retardada frente a antígenos solubles, “hipersensibilidad de tipo tuberculínico”.
  2. Hipersensibilidad retardada en las manifestaciones de resistencia general frente a infecciones.
  3. Dermatitis por contacto y reacciones adversas a fármacos en otros órganos.
  4. Reacciones granulomatosas.
  5. Rechazo de homoinjertos y reacciones de hipersensibilidad retardada.

Los anticuerpos producidos contra antígenos celulares fijos son comúnmente autoanticuerpos.

 

JEZV  67 años Masc. Arquitecto

Nació y vivió hasta los 30 años en Veracruz, Ver. Cree haber cursado con episodios de asma en la infancia. Desde hace 40 años cursa con rinorrea hialina, más importante por las mañanas, infecciones repetidas de vías aéreas superiores, la mayor parte de las ocasiones tratadas con remedios caseros o naturistas.

Hace 35 años inicia con hipoacusia bilateral, de leve predominio izquierdo, lentamente progresiva, se acompaña de acufeno de tono medio, prácticamente continuo. Desde hace 18 años sensación de inestabilidad prácticamente continua, que se exacerba con los cambios de posición.

Antecedentes: se conoce diabético desde hace 15 años, tratado con insulina, en esa misma fecha hiperlipidemia manejada con sinvastatina; así como hipertensión arterial moderada (nifedipino). Enfermedad coronaria manejada con amiodarona. En una ocasión shock anafiláctico (hace 35 años) al aplicarle penicilina.

Se le adaptaron auxiliares auditivos analógicos que no le brindan utilidad alguna (oye, pero no entiende y le molestan los ruidos).

1ª Cita:

 

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 65 65/– 65/– 70/– 75/– 80/– 90 v.a.
O.I. 65 65/– 65/– 75/– 80/– 90/– v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D.     0 30 50      
O.I.     0 30 40      

 

IMPEDANCIOMETRIA: Movilidad un poco disminuida de las membranas timpánicas

AUDIOMETRÍA DE BEKESY: No adaptación o reclutamiento en ambos oídos.

PRUEBAS DE FUNCION VESTIBULAR:

Sacadas de búsqueda: normales

Nistágmus espontáneo con fijación visual: no se encontró.

Nistágmus espontáneo sin fijación visual: igual que el anterior.

Rastreo: normal

Nistágmus optoquinético: (normal +/- 60º/cm).

Velocidad promedio a la derecha: 35.5  º/cm

Velocidad promedio a la izquierda: 35.5 º/cm

Consideraciones: deprimido bilateralmente

Pruebas de giro alternante:

Respuesta optovestibular: (normal 200 +/- 6º)

Desplazamiento promedio a la derecha:   166.66 º

Desplazamiento promedio a la izquierda:  166.66  º

Consideraciones: deprimida bilateralmente.

Supresión retineana de la respuesta vestibular (normal 0º):

Desplazamiento promedio a la derecha:  0 º

Desplazamiento promedio a la izquierda:  0 º

Consideraciones: normal

Respuesta vestibular pura CON atención (normal 80 +/- 10º)   :

Desplazamiento promedio a la derecha:    45.00   º

Desplazamiento promedio a la izquierda:   45.00  º

Respuesta vestibular pura SIN atención (normal 100 +/- 10º). :

Desplazamiento promedio a la derecha:    55.00   º

Desplazamiento promedio a la izquierda:   55.00   º

Consideraciones: deprimida bilateralmente con y mejora sin atención.

Histamina 9 mm. Glicerina 7 mm.

 

Considerando los antecedentes de asma, el shock anafiláctico, la cardiopatía coronaria y la escasa respuesta a la prueba de Histamina y negatividad a la de Glicerina, se decide indicarle previas pruebas de función hepática, Metrotexate.

Con autorización del cardiólogo se indicó rehabilitación del equilibrio en forma moderada y con ejercicios pasivos principalmente. Con lo que se logró mejoría en el equilibrio en forma satisfactoria para que realice su vida habitual.

Actualmente tiene 8 años en control (continúa con la misma dosis de metrotexate) y tiene 5 años con auxiliares auditivos digitales con buenos resultados.

 

AUDIOMETRIA TONAL: 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz.
O.D 60 65/– 65/– 65/– 70/– 75/– 90 v.a.
O.I. 55 60/– 65/– 70/– 75/– 80/– v.o.
LOGOAUDIOMETRIA 20 40 60 80 100      
O.D.     0 30 60      
O.I.     0 30 60      

 

En la mayoría de los casos de hipersensibilidad son consecuencia de los mecanismos de daño tipos I y IV, en tanto que en la autoinmunidad participan fundamentalmente los mecanismos de daño tipos II y III. En muchas ocasiones ocurre que la patogenia responsable del daño no corresponde estrictamente a uno de los mecanismos de daño descritos por Gell y Coombs, sino a una combinación de ellos.

 

CONCLUSIONES:

 

La participación alérgica de las hipoacusias sensorineurales progresivas y Enfermedad de Meniere ha sido suficientemente demostrada. Debemos comprender la fisiopatología de la Enfermedad alérgica del oído interno para indicar el tratamiento correcto.

Nos toca vivir el cambio de época en la que dejamos de catalogar estos padecimientos como no solucionables y lo único que podíamos hacer por ellos era controlar la crisis de vértigo.

 

Con lo anterior logramos alcanzar nuestros objetivos, pero además encontramos que se invalidan algunos principios teóricos sobre la capacidad de recuperación de las células ciliadas cocleares, nunca esperamos ver mejoría en oídos con hipoacusia de hasta 40 años. Obviamente a menor grado de afección de la audición, la recuperación es mejor. Es posible adaptar auxiliares auditivos digitales a estos pacientes, una vez que logramos mejoría en la audición lo suficiente para ponerlos en el rango de adaptación, de esta manera logramos desaparición del vértigo, reducción o desaparición del acufeno y mejoría en la capacidad de comunicación

Sabemos bien que la reacción alérgica ocurre por una predisposición genética modificada por la exposición a factores ambientales y modo de vida (16). Los hábitos de vida pueden ser predisponentes para esta Enfermedad, por ejemplo: hay varios estudios (18) que reportan la asociación entre asma y las propiedades antioxidantes de los suplementos vitamínicos, cuando se administran durante los primeros 6 meses de edad. En estudios con mayor número de pacientes es probable que podamos determinar cuáles son los pacientes más susceptibles a desarrollar Enfermedad de Meniere de origen alérgico.

Las pruebas cutáneas son altamente confiables, una prueba cutánea negativa indica ausencia de IgE, con una seguridad del 95%.

Hay otras posibles etiologías que han sido descritas como las de origen viral (19) o las de origen hormonal (1), que tendremos que comprobar.

 

Es indudablemente un proceso laborioso y debe de ir en los casos de los problemas del oído interno, casi siempre acompañado de pruebas de provocación/neutralización, que permiten desinflamar el oído interno. La prueba de Neutralización en el SET causa desaparición de los síntomas en el 60% de los pacientes, en forma inmediata, se le ha llamado dosis citoprotectora, y la reacción ocurre entre los 2 a 10 minutos de aplicarla.

En el caso del vértigo postural paroxístico benigno, no estoy de acuerdo con lo expuesto por Dunn DW (28), que minimiza la importancia del vértigo postural particularmente en la infancia, es un síntoma importante, especialmente si hay signos o síntomas de alergia.

Estos conocimientos por primera vez permiten señalar algunas medidas preventivas, con fundamentos en el daño estructural del oído.

Prevención:

Evitar y atender oportunamente las infecciones faringoamigdalinas especialmente durante la infancia. Las infecciones virales en la infancia pueden producir alteraciones en la función del saco endolinfático y al interactuar con alergias en el adulto causar Meniere.

Evitar el contacto con productos químicos para el hogar (especialmente el cloro y el aceite de pino), particularmente en los niños con antecedentes familiares de atopia.

Tratamiento inmunológico oportuno, para evitar la fibrosis perisacular, pérdida de la vascularidad, degeneración del epitelio y reducción de las rugosidades, que ocasiona reabsorción anormal del saco endolinfático.

 

Este estudio nos permite establecer parámetros para diferenciar la Enfermedad Inmune del oído interno de origen alérgico (Enfermedad de Meniere de origen alérgico), de la Enfermedad autoinmune del oído interno:

 

El siguiente cuadro nos señala las diferencias:

 

Diferencias entre la enfermedad inmune del oído interno de origen alérgico y la autoinmune que afecta al oído interno:.

Ambas tienen como común denominador la hipoacusia fluctuante, el acúfeno y el vértigo, en ocasiones relacionados entre sì y en otras no.

 

Origen Alérgico Autoinmune
Síntomas y signos generales presentes Síntomas y signos generales en ocasiones ausentes.
Se asocia con frecuencia a alergia gastrointestinal Se puede asociar a enfermedades como lupus o vasculitis.
Pruebas de glicerina pueden ser positivas Pruebas de glicerina son negativas
Pruebas de histamina son positivas Pruebas de histamina son negativas
Pruebas de SET son positivas No se deben de realizar
Responden con la dieta de eliminación No es necesario indicar dieta de eliminación
Responden con dosis de neutralización  

 

Rauch SD; (23) ha propuesto que la positividad a la proteína anti-heat shock 70, es patognomónica de Enfermedad de Meniere autoinmune, en nuestra experiencia no es así, en esta casuística están presente tres pacientes con positividad a esta prueba que evolucionaron muy satisfactoriamente, y a largo plazo han sostenido sus buenos resultados.

 

El nombre más apropiado para esta patología es el de Enfermedad inmune del oído interno de origen alérgico.

 

Por el momento podemos hacer a un lado los tratamientos destructivos del oído para la Enfermedad de Meniere de origen alérgico como son la cirugía o el uso de gentamicina.

 

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Laryngoscope 2000 Sep;110(9):1516-21.

25.- Ruckenstein MJ; et. al. Immunologic and serologic testing in patients with Meniere’s disease.   Otol Neurotol 2002 Jul;23(4):517-20; discussion 520-1.

26.- Smith WK; et. al.  A national survey amongst UK otolaryngologists regarding the treatment of Meniere’s disease   J Laryngol Otol 2005 Feb;119(2):102-5.

27,- Treviño RJ.The biochemistry of neutralization. Otolaryngol Head Neck Surg. 1993;109(5):844-6

28.- Dunn DW, Snyder CH. Benign paroxysmal vertigo of childhood. Am J Dis Child. 1976 Oct;130(10):1099-1100.

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APLICACIÓN CLINICA

La neutralización es un fenómeno que es de suma utilidad en la practica rutinaria  dentro de nuestra especialidad (prácticamente somos los únicos que la utilizamos) y que nos permite hacer diagnóstico etiológico preciso y también como tratamiento.

Consiste en la aplicación de cantidades muy pequeñas (0.05 ml) de varias diluciones  de algunas sustancias como serian: mediadores químicos (histamina, serotonina, dopamina, efedrina), hormonas (estradiol, progesterona y testosterona), biológicos (hongos, bacterias, virus), químicos (cloro, formaldehído, humo de cigarro, etc.), metales (titanio, aluminio, etc.), alimentos (pollo, trigo, azúcar, leche de vaca, etc.), dependiendo de la sospecha clínica que se tenga respecto a la etiología del caso en estudio.  Esto es, si hay sospecha de un cuadro agudo viral se utiliza el fluzone, si es alérgico, histamina y lo mismo para el resto de las sustancias..

Hay tres teorias para explicar el mecanismo de la neutralización, dos inmunológicas y otra no-inmunológica. La primera menciona el mecanismo de retroalimentación negativa de anticuerpos de idiotipos y anti-idiotipos propuesta por Jerne en donde un antígeno dispara la producción de un anticuerpo Ab1  que es el idiotipo y el cual consta de una secuencia específica de aminoácidos y en un momento dado actúa como un inmunógeno en el mismo huésped que no lo reconoce y estimula la producción de otro anticuerpo Ab2  y que éste va a tener un anti-idiotipo específico para Ab1 y generará otro idiotipo único, el idiotipo 2 (Id2).  El anticuerpo Ab2 suprime la producción del anticuerpo 1 Ab1.   De manera similar, el anticuerpo Ab2 estimula la producción de otro anticuerpo el Ab3, y genera un anti-idiotipo único 3 (Id3)  e irá a directamente en contra del anticuerpo Ab2, así cada idiotipo que es expresado estimula la producción de un anticuerpo anti-diotipo correspondiente suprimiendo la producción de el anticuerpo contra el cual fue producido.   Esta cadena de idiotipos, anti-idiotipos y anti- antiidiotipos produce o inhibe la formación y la actividad del sistema inmunoregulatorios de las células T.

Un segundo posible mecanismo involucra directamente el antígeno en los linfocitos T.  Si un antígeno es presentado por las células presentadoras se induce la activación de las células T ayudadoras, las que cooperan con las células B para iniciar la formación de anticuerpos.   Al mismo tiempo, las células T supresoras se activan para ejercer su efecto regulador.   Con  la administración de dosis muy bajas de antígeno, el mecanismo regulador de las células T favorece la supresión de producir anticuerpos.

El mecanismo no-inmunológico involucra la producción de prostaglandinas según la teoría de Robert et al.    Los autores administraron por vía oral  sustancias cáusticas  a ratas, induciendo una  necrosis gástrica.   Al administrar pequeñas cantidades  de la misma sustancia cáustica lograron prevenir el daño gástrico mencionado aún administrando dosis suficientes  para provocar el daño encontrando que el efecto citoprotector estaba dado por  prostaglandinas.

TÉCNICA.

Del antígeno o sustancia (mediador químico, biológico, químico, alimento, etc.) se toma 1cc. Y se agregan 4 ml de diluyente (sol fenolada de preferencia) para hacer la dilución número 1,  de éste frasco 1 se toma 1cc. y se agregan otros 4 cc. de diluyente para hacer el frasco 2 y así sucesivamente para tener hasta la dilución o frasco 6.   Para iniciar la neutralización se toma el frasco número 1 y se aplican 0.05 ml. subcutánea o intramuscular y se esperan 10 minutos para observar la respuesta, si hay mejoría de los síntomas la respuesta es positiva y se aplican otros 0.05 cc. de la dilución 2 y se esperan otros 10 minutos mas, hasta  obtener  la respuesta deseada.  El tratamiento consiste en aplicar 0.05 cc de la dosis de neutralización cada 6, 8 o 12 hs, por el tiempo que sea necesario (habitualmente entre 3 y 5 dias).

En los casos en que se sospechan problemas alérgicos, se utiliza la histamina.  En asma, se utiliza efedrina. En hipoacusia súbita se pueden utilizar serotonina,  si no hay resultado, puede intentarse con fluzone e histamina. En el síndrome premenstrual el estradiol o progesterona dependiendo del día del ciclo. En migrañas y/o depresión, serotonina. Cuando hay sospecha de algún alimento, se utilizará el o los alimentos en que se sospecha. En cuadros virales (rinitis, influenza, herpez zoster , herpez simple, conjuntivitis herpética, Ramsey Hunt, varicela e incluso dengue) su usará el fluzone,  en ocasiones, cuando hay fatiga, mialgias, artralgias, pérdida de la memoria reciente puede utilizarse mezclas de hongos (cándida, alternaria, penicilium, T.O.E. etc.)  en fin su aplicación es muy amplia.

En los casos de sordera súbita, hipoacusias fluctuentes y en el hidrops endolinfático se puede intentar con histamina y si hubiese cambios, es muy seguro que la etiología sea alérgica y se sugiere hacer las pruebas completas con la técnica del Skin End Point (SET) para obtener un resultado satisfactorio, es muy frecuente que en éstos casos el trigo tenga ingerencia en la etiología.

 

CASOS

1A

2A

Este es un paciente con herpez zoster de 67 años de edad, las fotos superiores son de la primer consulta, tenia un mes de evolución, lo neutralice con fluzone y las siguientes fotos muestran las lesiones a los 10 dias de neutralización y las ultimas fotos muestran las lesiones totalmente  secas después de 3 semanas de tratamiento y el paciente asintomático.

3A

Otro caso con un Ramsey Hunt tratado con neutralización con fluzone y su recuperación total a las 2 semanas.

En un estudio multicéntrico durante 3 meses, neutralizamos a 1,245 pacientes, estos representan el 28% del total de la consulta externa privada,  59.6% fueron mujeres y 40.4 hombres, el tiempo de evolución de la enfermedad fueron entre 1 día y dos años.

Los diagnósticos fueron desde la rinitis y faringitis alérgica, Enfermedad de Meniere, hipoacusia súbita, virosis (chikungunya), autismo, candidiasis, sensibilidad múltiple a químicos, síndrome premenstrual, entre otras.

Los resultados fueron los siguentes.

Mejoría excelente (una respuesta muy favorable, se resolvió el problema)    79.3%

Respuesta buena (mejora pero hay que agregar un tratamiento médico)           8.3%

Respuesta buena pero recae (hubo que cambiar la dosis de neutralización)      3.4%

Respuesta nula (sin resultado alguno).                                                                9  %

Los antígenos mas utilizados, fueron histamina, serotonina, capsaicina, candida, humo de cigarro, formaldehído, epinefrina, estradiol, progesterona,  perfumes, cloro.

Con éstos resultados y el incremento de patologías que podemos neutralizar,  considero que el papel que juega la neutralización tanto para diagnóstico como para  tratamiento es muy bueno,  la ventaja mayor de éste procedimiento es su seguridad con el paciente, la disminución del período de  enfermedad y el bajo costo en comparación con la administración de medicamentos.

Dr. Jesús A. Calderón Boone

BIBLIOGRAFÍA

1.- Krouse  J. H., Stephen J. Ch., et al.  Allergy and Immunology an Otolaryngic Approach  2002;4:50-77

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Dr . Jesús A. Calderón Boone
Centro Médico Hidalgo
Hidalgo 2425-312 Col. Obispado  64060
Monterrey  N.L.
J_calderon2005@hotmail.com

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